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Est-il connu sous d'autres noms ou pseudonymes ?*

Sí

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Homme

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Nom(s) de la mère*

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AUTRE NATIONALITÉ / CITOYENNETÉ

I. Êtes-vous actuellement citoyen ou ressortissant d'un autre pays ?*

Pays*

Comment avez-vous acquis la citoyenneté/nationalité de ce pays ?*

Autre*

II. Un autre pays vous a-t-il délivré un passeport ou une pièce d'identité nationale pour voyager ?*

Pays émetteur*

Type de document*

Numéro de document*

Année d'expiration*

Pays d'émission*

INFORMATION PERSONNELLE

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Direction ligne 1*

Direction ligne 2

Numéro d'appartement

Ville*

Province/Région*

Pays*

Type de téléphone*

Indicatif pays + Numéro de téléphone*

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PERSONNE À CONTACTER EN CAS D'URGENCE À L'INTÉRIEUR OU À L'EXTÉRIEUR DES ÉTATS-UNIS

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Numéro de téléphone*

Courrier électronique

INFORMATION D'EMPLOI

Avez-vous un employeur actuel ou ancien?*

Oui

Non

Hidden

Il ne s'arrêtera donc pas aux USA

Titre d'emploi

Nom de l'employeur*

Titre d'emploi*

Nom de l'employeur*

Pays*

Numéro de téléphone

Hidden

Section Break

RÉSEAUX SOCIAUX (FACULTATIF)

Fournisseur / Plateforme

Otras redes sociales / Plataformas*

Identifiant de réseau social*

INFORMATION DE VOYAGE

Votre voyage aux États-Unis est-il en transit vers un autre pays ?*

Non

Oui

Point de contact aux USA

Adresse*

Numéro d'appartement*

Ville

Condition*

Numéro de téléphone*

Pays*

Indicatif pays + Numéro de téléphone

ADHÉSION À GE

Êtes-vous membre du programme CBP Global Entry ?*

Non

Oui

Numéro de membre / PASSID*

QUESTIONS D'ADMISSIBILITÉ

1) Souffrez-vous d'une maladie physique ou mentale, êtes-vous toxicomane ou toxicomane, souffrez-vous d'une maladie contagieuse, potentiellement mortelle ?*

Oui

Non

2) Avez-vous déjà été arrêté ou reconnu coupable d'un crime ayant causé de graves dommages à la propriété, à une autre personne ou à toute autorité gouvernementale ?*

Oui

Non

3) Avez-vous déjà enfreint une loi relative à la possession, à l'utilisation ou à la distribution de drogues illicites ?*

Oui

Non

4) Cherchez-vous à participer ou avez-vous déjà participé à des activités terroristes, d'espionnage, de sabotage ou de génocide ?*

Oui

Non

5) Avez-vous déjà commis une fraude ou menti pour obtenir ou aider d'autres personnes à obtenir un visa ou une entrée aux États-Unis ?*

Oui

Non

6) Cherchez-vous un emploi aux États-Unis ou avez-vous déjà été employé aux États-Unis sans l'autorisation préalable du gouvernement des États-Unis ?*

Oui

Non

7) Vous a-t-on déjà refusé un visa pour les États-Unis que vous aviez demandé avec votre passeport actuel ou précédent, ou vous a-t-on déjà refusé l'admission aux États-Unis, ou avez-vous retiré votre demande d'admission aux États-Unis dans un porte d'entrée ?*

Oui

Non

Où?*

Quand ?*

8) Avez-vous déjà séjourné aux États-Unis plus longtemps que la période d'admission accordée par le gouvernement des États-Unis ?*

Oui

Non

9) Avez-vous voyagé ou été présent en Iran, en Irak, en Libye, en Corée du Nord, en Somalie, au Soudan, en Syrie ou au Yémen le 1er mars 2011 ou après cette date ?*

Oui

Non

J'accepte les termes et conditions*

Oui

J'accepte de recevoir des e-mails concernant ma demande ESTA. J'accepte de recevoir un appel pour le renouvellement de mon titre de voyage.*

Oui

En passant à la page suivante, je confirme que j'ai lu toutes les questions et déclarations de ce formulaire de candidature et que je les comprends. Les informations que j'ai fournies dans le formulaire de candidature ci-dessus sont vraies et correctes au meilleur de ma connaissance..

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